¿Memantina sola o combinada?
  04/04/2019

¿Memantina sola o combinada?


El pasado 20 de Marzo de 2019 se publicó una revisión sistemática sobre los beneficios de la Memantina en personas que padecen la enfermedad de Alzheimer. El objetivo del artículo era determinar la eficacia y seguridad de la memantina en personas con demencia y evaluar si ésta agrega beneficios para las personas que ya toman inhibidores de la acetilcolinesterasa, es decir, si dando los dos medicamentos juntos funcionan mejor que sólo los anticolinesterásicos.

La revisión sistemática recogió diversos estudios con un diseño sofisticado como los ensayos controlados aleatorizados. Los resultados principales fueron:

-          La memantina tiene un efecto beneficioso pequeño en personas con EA moderada-grave. El beneficio afecta al pensamiento, a la habilidad de llevar a cabo las actividades de la vida diaria, y la severidad de los problemas de conducta y del estado de ánimo. En general, se tolera bien en los estadios de moderado a severo EA, pero puede causar mareo en algunas de las personas que la toman.

-          Otro resultado importante es que cuando se añade la memantina a la pauta del tratamiento anticolinesterásica, también produce menos deterioro que el placebo.

-          Sin embargo, en las personas con EA leve, la memantina probablemente no es mejor que el placebo. (Esto es principalmente evidencia de calidad moderada).

-          En la demencia vascular, 2 de los estudios revisados, indicaban que probablemente hay un beneficio pequeño en las dificultades de pensamiento, conducta y estado de ánimo, y también menos agitación cuando se administra memantina comparado con el placebo. (Esto es de moderada a baja calidad de la evidencia).

A partir de estos resultados, los autores concluyen:

-          Encontraron diferencias importantes en la eficacia de la memantina en la enfermedad de Alzheimer leve en comparación con estadios más graves. Vieron que hay un pequeño beneficio clínico de la memantina en las personas con EA de moderada a grave, que se produce independientemente de si también están tomando un anticolinesterásico, pero no observaron ningún beneficio en las personas con EA leve.

-          La heterogeneidad clínica en la EA hace improbable que un solo fármaco tenga un tamaño de efecto grande, y significa que el tratamiento farmacológico óptimo puede involucrar múltiples medicamentos, cada uno con un tamaño de efecto que puede ser menor que la diferencia mínima clínicamente importante.

-          Se necesita un ensayo definitivo de larga duración en EA leve para establecer si comenzar con memantina antes sería beneficioso a largo plazo y seguro: en la actualidad, la evidencia está en contra, a pesar de ser una práctica común. Se necesita un ensayo de larga duración en la EA de moderada a grave para establecer si el beneficio persiste más allá de seis meses. 

https://www.cochrane.org/CD003154/DEMENTIA_memantine-treatment-dementia


 


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